Основные причины и симптомы острой сердечной недостаточности

Тяжелый вариант расстройства кровообращения, представляющий собой состояние, угрожающее жизни, – синдром острой сердечной недостаточности. Оно требует незамедлительного оказания медицинской помощи в условиях кардиологического стационара.

Признаки подобной патологии могут сформироваться как осложнения различных заболеваний, в основе которых находится понижение насосной функции сердца либо существенное уменьшение его наполнения кровью. Реже диагностируется внезапно возникшая недостаточность в сердечно-сосудистой системе без предшествующей кардиальной патологии.

Механизм развития

В отличие от хронической формы при острой сердечной недостаточности механизм возникновения происходит практически молниеносно, без обозначения отдельных этапов:

• повреждение миокарда, он сокращается минимально от требуемых величин;
• нарушение сократительной деятельности желудочков: резко понижается объем крови, выбрасываемой в сосудистые структуры;
• замедленное прохождение потоков крови через ткани;
• отсутствие компенсации кровообращения: внезапное повышение параметров давления в области капилляров легочных структур;
• состояние острой гипоксии органов вследствие застоя элементов крови и формирования отека.

Общий объем крови, поступающий в кровеносную систему, резко падает, человек испытывает панику, поскольку симптоматика формируется внезапно и протекает бурно, тяжело.

Формы сердечной недостаточности

Специалисты придерживаются следующей классификации острого формирования недостаточности в сердце:

1. С застойным вариантом гемодинамики:

• по правожелудочковому типу: застой по большому кругу перемещения кровотока;
• по левожелудочковому типу: застой в структурах малого круга перемещения кровотока;
• внезапно возникший приступ нехватки воздуха из-за декомпенсации в сердечно-сосудистой системе – сердечная астма;
• отечность легких – патологическое скопление жидкости в легочной ткани.

2. С гипокинетическим вариантом гемодинамики: появление симптоматики кардиогенного шока:

• аритмический тип: формируется как ответ на сбой сердечного ритма;
• рефлекторный тип: реакция организма на интенсивные болевые импульсы, характеризуется быстрым обратным развитием на проводимую противоанальгетическую терапию;
• истинный вариант кардиогенного шока появляется при объеме патологического поражения свыше 45–50% от общего объема миокарда в левом желудочке.

3. Резкая декомпенсация уже имеющегося у человека хронического течения недостаточности в системе кровообращения.

Состояние острой сердечной недостаточности, причины которой известны или не установлены, всегда имеет тяжелое течение. Оно вполне может привести к летальному исходу.

Причины

Среди основных патологий и тяжелых состояний, способных привести к сбою в сердечно-сосудистой системе специалисты выделяют следующие причины острой сердечной недостаточности:

• патологии, провоцирующие острое понижение сократительной деятельности миокарда из-за травмирования либо «оглушения», к примеру, инфаркты, миокардиты, операции на сердце, последствия применения аппарата искусственного перемещения потока крови по организму больного;
• резкое декомпенсирование уже имеющегося хронического течения недостаточности в сердце;
• внезапно возникшее нарушение целостности камер либо клапанов органа;
• тампонада – скопление патологической жидкости между листочками околосердечной сумки, что провоцирует невозможность полноценных по силе сердечных сокращений на фоне сдавливания полостей органа;
• чрезмерная выраженность гипертрофии области миокарда;
• гипертонический криз крайне тяжелого течения;
• патологии, взаимосвязанные с резким подъемом давления в структурах малого круга перемещения кровотока, к примеру, тромбоэмболия легочной артерии либо пневмония;
• различные варианты аритмий.

Признаки подобной недостаточности могут сформироваться также из-за несердечных причин: тяжелой травмы структур мозга, массивных оперативных вмешательств, перенесенного геморрагического инсульта, инфекционных поражений, различных токсических воздействий. Диагностика и лечение патологического состояния напрямую зависят от вышеприведенной классификации.

Симптоматика

Возможные симптомы острой сердечной недостаточности различаются своей интенсивностью и клиническими проявлениями по признаку того, в каком отделе сердца сформировался патологический очаг. Так, правожелудочковая форма вызвана внезапным застоем в венозных структурах круга кровообращения. Основные признаки этой формы:

• усиленное сердцебиение – это ответ организма на резкое ухудшение кровотока в районе венечных сосудов, быстро нарастает, сопровождается тяжелым головокружением и усиливающейся одышкой, ощущением тяжести в загрудинной области;
• усиливающееся на вдохе набухание шейных сосудов, объясняется максимальным усилением внутригрудного давления, а также затрудненным притоком кислорода к миокарду;
• нарастание отечности: этому способствует ряд негативных факторов: замедление кровообращения, резкое повышение проницаемости капиллярных структур, внутритканевая задержка плазмы, а также сбой в водно-солевом обмене;
• на фоне пониженных параметров сердечного выброса формируется гипотония, сопровождающаяся упорной слабостью и бледностью кожных покровов, выраженным выделением пота.

Подобное течение сердечной недостаточности не приводит к застою в легочной ткани.

При тяжелом течении острой сердечной недостаточности симптомы перед смертью выражены намного сильнее: параметры дыхания и сердца достигают пика возможностей человека, сознание спутанное либо вовсе отсутствует.

Сбой в структурах малого круга перемещения крови будет проявляться симптоматикой левожелудочковой недостаточности. Ее основные признаки:

1. После чрезмерной физической либо психоэмоциональной нагрузки, чаще в часы ночного отдыха формируется атака сердечной астмы  на фоне усилившегося притока крови в легких. Человека начинает беспокоить нехватка воздуха и нарастающая одышка. Затем появляется изматывающий кашель с отделением пенистой мокроты, чаще с розоватым оттенком. Облегчение наступает после принятия вынужденной позы и применения специальных препаратов.
2. Патологическое изменение давления в капиллярах легочной провоцирует просачивание плазмы и элементов крови в альвеолы, а также пространство вокруг структур легких. Происходит угнетение газообмена, а затем формируются мелкопузырчатые хрипы по всем легочным полям. Дистанционно определяется клокочущее дыхание, визуально заметно напряжение дыхательной мускулатуры. Количество движений грудной клетки возрастает до 35–45 в минуту. При каждом вздохе жидкость, скапливающаяся в альвеолах, вспенивается и еще больше нарушает растяжимость ткани. Наблюдается кашлевая деятельность, сопровождающаяся выделением пенистой мокроты не только через рот, но и через носовые проходы.

В прогностическом плане все будет зависеть от скорости оказания медицинской помощи, препараты должны вводить в первые же минуты от момента формирования негативных симптомов и только медицинскими сотрудниками.

Симптоматика сердечной недостаточности у детей

Состояние патологического расстройства деятельности системы кровообращения в педиатрической практике является чаще осложнением инфекционно-токсических либо аллергических патологий, а также экзогенных форм отравлений, миокардитов.

Если имеется хроническое течение сердечной недостаточности, ее декомпенсация может наблюдаться у малышей с врожденными либо приобретенными пороками и аномалиями сердца, при артериальной гипертензии.

Из провоцирующих факторов специалистами указывается повреждение миокарда, перегрузка объемом или давлением, а также сбои сердечного ритма. Острая сердечная недостаточность у детей первых трех лет жизни – это чаще осложнения вирусной или инфекционной природы миокардитов, электролитные тяжелые расстройства, врожденные пороки сердца.

Основные клинические проявления аналогичны вышеприведенным у взрослой категории пациентов согласно делению на левожелудочковый и правожелудочковый варианты.

Во время приступа ребенок проявляет выраженное беспокойство, жалуется на внезапную нехватку воздуха, испытывает панический страх смерти. У него наблюдается интенсивный приступообразный кашель с отделением скудной мокроты. Малыш занимает вынужденное положение: с максимальным открытием грудной клетки для доступа воздушных масс.

При сформировавшемся внезапном отеке легочных структур у детей проявляется: изматывающая одышка чаще смешанного характера,

• клокочущее дыхание;
• кашель с отхождением пенистой мокроты с розоватым оттенком;
• нарушение сознания.

Правожелудочковый тип острой недостаточности в сердце также возникает у детей внезапно. К примеру, как осложнение тяжелого течения астмы. Мгновенно формируется ощущение удушья, стеснения в загрудинном пространстве, болевые импульсы в этой области, максимально выраженная слабость. Быстро распространяется акроцианоз, кожные покровы покрываются холодным обильным потом, набухают шейные вены, увеличивается в размерах печень. Параметры давления падают, нарастают отеки на нижних конечностях.

Для лечения подобного состояния должны применяться различные современные аппараты и препараты. Реанимационные мероприятия проводятся незамедлительно, вызванной бригадой «скорой медицинской помощи».

Диагностика

Самочувствие человека при возникшей у него недостаточности кровообращения ухудшается за считанные секунды-минуты. При осмотре выявляется изменение окрашивания кожных покровов и слизистых: побледнение и цианотичный оттенок отдаленных от сердца частей тела. Параметры давления колеблются: или понижаются на 20–30 мм рт. ст. в сравнении с рабочим исходным, или же могут быть значительно повышенными.

Аускультация сердца при диагнозе острого течения сердечной недостаточности затруднительно из-за имеющихся различных хрипов и дыхательных шумов. Специалист при этом выслушивает: ослабление первого тона из-за повреждения стенок левого желудочка и клапанов, расщепление второго тона на легочной артерии, выявляется четвертый тон  при сокращении гипертрофированного правого желудочка. Могут также присутствовать при аускультации диастолический шум и различные нарушения сердечного ритма.

Скрининговое обследование, обязательное для проведения, – это ЭКГ. Однако выявленные при этом отклонения вовсе не специфичны и могут сопровождать различные сердечные расстройства: рубцовые поражения миокарда, утолщение стенок камер, сбои ритма, нарушение проводимости импульса.

Больше информации удается выявить от ЭХО КГ с допплерографией:

• понижение объема выбрасываемой из желудочка крови на 50% и более;
• превышение толщины передней стенки сердца 5 мм;
• поперечный размер желудочков больше 30 мм;
• существенное понижение сократимости желудочков;
• значительное расширение легочной аорты;
• сбой деятельности клапанов органа;
• недостаточно качественное спадение нижней полой вены на вдохе, указывающее на застой в районе вен большого круга кровообращения;
• повышение параметров давления в легочной артерии.

При диагностической рентгенографии грудной клетки подтверждается увеличение правых отделов сердца, а также значительное повышение давления в сосудах легких: существенное расширение ветвей артерий, нечеткие контуры крупных сосудистых элементов, участки повышенной плотности из-за отечности тканей и др.

Еще одно информативное исследование – определение концентрации в кровяном русле натрийуретических пептидов – специфического белка, выделяемого клетками миокарда. Чем больше отклонение от параметров нормы, тем тяжелее стадия патологического процесса и хуже прогноз выживаемости.

Тактика лечения

После квалифицированного осмотра и подтверждения развития сердечной недостаточности пострадавший доставляется в условия специализированного кардиологического центра: лечить его должны только кардиологи. Основная цель проводимых реанимационных мероприятий – быстрая стабилизация жизненных параметров, купирование механизмов сердечного и легочного отеков.

Лечение острой сердечной недостаточности проводится по следующим направлениям:

• ингаляции увлажненным кислородом – оксигенотерапия, в тяжелых случаях требуется перевод на аппаратный метод поддержания дыхательной деятельности;
• фармакотерапия: препараты наркотического обезболивания, нитратосодержащие средства даются пострадавшему еще до госпитализации и продолжают вводиться до восстановления удовлетворительной деятельности сердца;
• в зависимости от состояния больного ему могут вводиться и иные медикаменты: венозные вазодилататоры, диуретики, кардиопротекторы, а также вазопрессоры и антикоагулянты;
• в индивидуальных случаях может потребоваться экстренное оперативное вмешательство: реваскуляризация миокарда, коррекция анатомических дефектов, введение элементов механической поддержки кровообращения.

В последующем для лечения пациентов после восстановления адекватного кровообращения в сердце применяют препараты из подгруппы ингибиторов АПФ и бета-адреноблокаторов, либо антагонистов рецепторов минералкортикоидов. При выраженном понижении сократительной способности органа рекомендуется к приему «Дигоксин».

После выписки из кардиологического стационара тактика лечения продолжается и в амбулаторных условиях под наблюдением кардиолога, с проведением лабораторных исследований в динамике и коррекцией рекомендованных доз медикаментов по потребности.

Возможные осложнения и прогноз

Острое состояние недостаточности в системе кровообращения само по себе является осложнением целого ряда патологий.

Однако в процессе оказания медицинской помощи могут сформироваться такие тяжелые состояния, как нарушение сердечного ритма, сбои проводимости импульса по структурам сердца, а также тромбоэмболии и прогрессирование патологического состояния, к примеру, кардиогенный шок, отек легочных структур, вплоть до летального исхода.

Прогноз напрямую взаимосвязан с первопричиной появления негативного состояния. Как правило, неблагоприятный. В течение последующего года смерть наступает у 15–17% пострадавших от сердечной недостаточности, в 30–45% случаев —  от различных аритмий.

Профилактика

Как и любую патологию, острое течение недостаточности в большом и малом кругах кровообращения легче предупредить, чем потом заниматься их лечением. К основным профилактическим мероприятиям специалисты относят:

• регулярное посещение лечащего врача с проведением динамических лабораторных и аппаратных исследований;
• устранение имеющихся негативных факторов риска: отказ от табачной, алкогольной, наркотической продукции, исключение чрезмерных физических либо психоэмоциональных нагрузок, коррекция веса;
• оптимальную физическую нагрузку исходя из общего состояния здоровья пациента, имеющихся у него патологий, возрастной категории, устойчивости миокарда к нагрузкам;
• контроль параметров давления, выполнение рекомендаций кардиолога, ежедневный прием гипотензивных медикаментов;
• коррекция рациона с преобладанием растительных, молочных продуктов, отказ от соленых, жирных, жареных блюд;
• контроль концентрации в кровяном русле холестерина, триглицеридов.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций по профилактике убережет человека от перехода уже имеющейся сердечной недостаточности в декомпенсированное состояние, а также продлит ему период активной жизнедеятельности на несколько десятилетий.