Что такое злокачественная гипертония и как её лечить

Злокачественная гипертония — прогрессирующее заболевание, при котором артериальное  давление достигает 230/130 мм рт. ст. Хотя диагностируется оно немного реже, чем в 1% всех случаев, смертность от последствий высокого АД превышает даже количество смертей от рака, туберкулеза и СПИДа.

Симптомы

Начальное развитие болезни может протекать практически бессимптомно, проявляясь лишь преждевременной утомляемостью и легким головокружением. Но обычно уже тогда наблюдается повышение давления, и если его не нормализовать, оно быстро поднимается до критических показателей наряду со следующими признаками:

Симптомы

  • одышкой;
  • судорогами;
  • отеками лица;
  • тошнотой, вплоть до рвоты;
  • пониженной температурой тела;
  • бледным, землистым цветом лица;
  • беспричинным резким похудением;
  • высоким пульсовым давлением (выше 40 мм рт. ст.);
  • помутнением сознания или нарушениями памяти, зрения, внимательности;
  • интенсивными головными болями (до потери сознания);
  • сдавливающей болью за грудиной во время физических нагрузок, снимаемой сосудорасширяющими препаратами из группы нитратов.

Тенденция к повышению АД наблюдается в ночное время.

В дальнейшем, если ничего не предпринимать, происходит ретинопатия (поражение сосудов), приводящая к отеку зрительного нерва и кровоизлиянию в сетчатку, что чревато полной или частичной потерей зрения. К другим частым последствиям относятся почечная недостаточность и гипертрофия левого желудочка сердца вплоть до сердечного приступа, инсульта, а также аневризма аорты, ишемия, анемия.

Причины и факторы риска

По статистическим наблюдениям известно, что злокачественная артериальная гипертензия чаще всего развивается у взрослых мужчин до 60-летнего возраста, особенно курящих, а также лиц, запустивших течение болезни до вторичной формы.

Феохромоцитома

Провоцирующими факторами в основном служат заболевания сердца и почек:

  1. патологии сердечно-сосудистой системы;
  2. редко — доброкачественные образования почек (паренхиматоз);
  3. часто (50% случаев) — новообразования надпочечников (феохромоцитома);
  4. альдостеронизм (10% случаев) — избыточная выработка надпочечниками гормона альдостерона вследствие протекающих в них воспалительных реакций, что повышает  кровяное давление.

ВАЖНО! Злокачественную форму в 30% случаев приобретает реноваскулярная гипертензия. Она развивается из-за закупорки или стеноза (сужения) почечных сосудов или артерий, вследствие чего нарушается кровоснабжение почек и выработка ренина, регулирующего АД.

Факторы, косвенно влияющие на развитие патологии:

Физическое истощение

  • генетическая предрасположенность;
  • поражение мелких сосудов — микроангиопатия;
  • физическое истощение из-за чрезмерных нагрузок при занятии спортом или на работе;
  • усиленное воздействие адреналина на сердце вследствие хронических стрессов и расстройств психики;
  • гипергидратация или гипогидратация организма, вызванные сбоями водно-электролитного обмена;
  • гормональный дисбаланс в эндокринной системе, вызванный задержкой родов, приемом гормональных препаратов, пр.

Лечение

Диагностируя злокачественную гипертонию и изучив её симптомы, подбирают методы лечения. При этом учитывают величину и динамику повышения верхнего и нижнего артериального давления, ЧСС, состояние почек, показатели центральной гемоди­намики и сопутствующие заболевания. Необходимо придерживаться комбинированной терапии из трех или четырех препаратов, например, сочетая диуретик (как постоянный компонент) с b-адреноблокатором и ингибитором АПФ. В некоторых случаях для усиления эффекта добавляют дигидропиридоновый антагонист кальция или заменяют им бета-адреноблокатор в случае плохой переносимости последнего.

Ниже приведены пять традиционных комбинаций групп препаратов.

Лечение

  1. Диуретик + бета-блокатор + блокатор кальциевых каналов — одно из самых эффективных сочетаний, позволяющих излечить злокачественную гипертоническую болезнь.
  2. Диуретик + антагонист кальция + ингибитор АПФ — на этом варианте обычно останавливаются, если в анамнезе больного присутствует сахарный диабет или ИСГ.
  3. Блокатор AT1-рецепторов + антагонист кальция + диуретик — действенный комплекс, направленный на целевое снижение АД ниже 130/85 мм рт. ст. при сахарном диабете 2 типа или изолированной систолической гипертонии.
  4. Антагонист a-адренорецепторов + иАПФ + блокатор имидазолиновых рецепторов — благоприятно воздействует на пациентов с метаболическим синдромом и сахарным диабетом.
  5. Ингибитор АПФ + антагонист кальция + b-блокатор — назначают при ишемии сердца.

Выбор комбинации препаратов зависит от пораженного органа-мишени, вызвавшего цепочку нарушений и приведшего к патологически высокому давлению. Часто в них входят средства, корректирующие цереброваскулярную, почечную и коронарную недостаточность.

ОСТОРОЖНО! Негидропиридоновые антагонисты кальция допускается комбинировать с b-блокаторами только при постоянной фибрилляции предсердий, чтобы контролировать частоту сокращения желудочков. Обе группы препаратов понижают ЧСС, поэтому в других случаях принимать их одновременно опасно.

Лечение осуществляется и другими, более специфическими средствами: Лечение нейротропными и психотропными препаратами

  • нейротропными и психотропными препаратами, оказывающими седативный, успокаивающий и транквилизирующий эффект;
  • агонистами центральных a-адренорецепторов, применяющимися преимущественно после операции для предотвращения послеоперационной гипертензии, возникающей вследствие гипердинамической реакции кровообращения;
  • симпатолитики применяют при аневризме периферических сосудов (синдроме Рейно) и гипертоническом кризе для недолгосрочного снижения давления;
  • ганглиоблокаторы используют при высоком АД при гипертоническом кризе и спазмах периферических сосудов, на фоне отека мозга, легких. Но они часто дают тяжелые побочные реакции, поэтому в медицинской практике их применяют с осторожностью;
  • периферические вазодилататоры с различными механизмами действия (а-адреноблокаторы; блокаторы медленных кальциевых каналов — верапа-мил, фенигидин, форедон; блокатор конвертируемого фермента ренина — кап-топрил).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Сочетания гипотензивных препаратов с некоторыми лекарствами из других групп недопустимы. Так, при одновременном приеме ингибиторов АПФ с аспирином и индометацином вазодилатирующий, кардиопротекторный и натрийуретический эффекты ослабляются. Подавление лечебных свойств и АПФ возможно и при их совместном назначении с прочими нестероидными препаратами противовоспалительного действия, например, селективными ингибиторами циклооксигеназы-2.

Диагностика

Злокачественная артериальная гипертония диагностируется начиная с обычного осмотра врачом больного. Затем проводится аускультация сердца и дополнительная консультация с окулистом, который оценивает состояние глазного дна и выявляет вероятные осложнения.

Проводится сбор анализов и клиническое обследование:

Биохимический анализ крови

  1. биохимические исследования мочи, крови на мочевую кислоту, креатинин, сахар, холестерин и калий помогают проверить работу почек. В случае дисфункциональных изменений в них наблюдается гематурия, цилиндрурия и повышенное содержание белка, которые часто наблюдаются одновременно;
  2. контроль артериального давления на протяжении суток как днем, так и во время сна; особенно важны утренние показатели;
  3. электрокардиограмма, которая в случае продолжительного повышения АД показывает увеличение левых отделов сердца, вызванное перегрузкой;
  4. эхоКГ. Данная ультразвуковая методика при злокачественной гипертензии показывает гипертрофированную левую часть сердца, а также расстройство его расслабления;
  5. доплеография и УЗИ — качественное обследование, позволяющее оценить не только строение кровеносных путей, но и движение красных кровяных телец в них;
  6. УЗИ почек и надпочечников, щитовидной железы;
  7. КТ — рентгенологическое обследование почек и надпочечников;
  8. ангиография почечных сосудов, позволяющая получить их точное и четкое изображение для дальнейшего определения патологии.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ! При злокачественной гипертонии необходима дифференциальная диагностика, чтобы отличить синдром Конна — редкую форму гипертензии, вызванную опухолью коры надпочечников (аденомой), от других форм гипертензии, с которыми ее легко спутать.

Профилактика

Злhttps://www.youtube.com/watch?v=cjfU9NQI1bUокачественная гипертензия предусматривает следующие профилактические меры: Контроль массы тела

  • контроль за массой тела;
  • ограничение или полный отказ от алкоголя, жирной и жареной пищи;
  • нормализация физической активности;
  • умеренное потребление соли (не более 1 ч. л. в день);
  • прием минеральных добавок магния, кальция и калия, обеспечивающих слаженное функционирование сердечно-сосудистой системы;
  • отказ от курения.

Злокачественная гипертония чаще всего развивается на фоне первичного заболевания, осложнений и обострений по причине несвоевременного или неправильно подобранного лечения. Выявить её причину несложно по результатам соответствующих диагностических процедур, а лечение назначается в зависимости от органа-мишени, ставшего причиной развития болезни.

Ссылка на основную публикацию